Anatomia y Fisiologia

Del Cuerpo Humano

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Fisiologia de Guyton

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NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL CON FINES TERAPÉUTICOS:

Uno de los grandes progresos en la terapéutica es la posibilidad de brindar apoyo nutricional especializado (specialized nutritional support, SNS). Dicho apoyo, por vía enteral o parenteral, se utiliza en dos situaciones principales: 1) para lograr un ingreso nutricional adecuado durante la fase de recuperación de enfermedades o lesiones en que es deficiente la capacidad del sujeto para ingerir o absorber nutrientes y 2) como apoyo del organismo durante la respuesta sistémica a inflamación, lesiones o infecciones durante una enfermedad crítica duradera. El SNS también se utiliza en personas con pérdida permanente de asas intestinales o de su función. Además, un número cada vez mayor de ancianos que viven en asilos e instituciones de atención a largo plazo reciben alimentación enteral, por lo común como consecuencia del ingreso nutricional inadecuado.

El término enteral denota la alimentación que se realiza a través de una sonda o tubo que se coloca en el intestino para introducir fórmulas líquidas que contienen todos los nutrientes esenciales. El término parenteral es el goteo endovenoso de soluciones completas con nutrientes (y su paso a la sangre), en una vena periférica, o con mayor frecuencia, en una vena central, para satisfacer las necesidades de nutrición. Por lo común la vía enteral es la preferida, dados los beneficios derivados de conservar la función digestiva, de absorción y de barrera inmunitaria, de las vías gastrointestinales. Los tubos finos y plegables han sustituido en gran medida a los de mayor calibre, de caucho, y con ello se facilita su colocación y es un recurso más aceptable para los pacientes. Las bombas de goteo también han mejorado el suministro de soluciones con nutrientes.

Por lapsos breves pueden colocarse tubos enterales a través de las vías nasales, a estómago, duodeno o yeyuno. Para uso por tiempo largo es posible llegar a tales sitios a través de la pared abdominal y para ello utilizar métodos endoscópicos, radiológicos o quirúrgicos. La tolerancia a la alimentación por sonda por parte del intestino puede disminuir por acción de la retención gástrica o las diarreas durante enfermedades agudas. La alimentación parenteral conlleva un mayor peligro de infección, porque para ella se necesita un acceso venoso y también muestra una mayor propensión a inducir hiperglucemia. Sin embargo, los grupos especializados en SNS pueden sortear satisfactoriamente tales riesgos. En el caso del paciente recién operado con malnutrición previa o en los traumatizados que tenían nutrición satisfactoria, la eficacia del SNS en relación a su costo es extraordinaria. En el paciente en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos el SNS puede mejorar impresionantemente la supervivencia. Casi todos los grupos asistenciales que atienden sujetos hospitalizados pueden encargarse de la nutrición enteral (enteral nutrition, EN), pero para que sea segura y eficaz la nutrición parenteral (parenteral nutrition, PN), por lo común requiere de la intervención de grupos especializados.

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD:

En la actualidad se ha calificado a más de 66% de los adultos estadounidenses como personas con sobrepeso u obesas y la prevalencia de obesidad muestra un incremento rápido en gran parte de los países industrializados. Con base en estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, el sobrepeso y la obesidad pronto sustituirán a problemas más tradicionales de salud pública, por ejemplo la desnutrición y las enfermedades infecciosas, como los factores que contribuyen de manera más significativa a la pérdida de la salud. Hay un número cada vez mayor de niños y adolescentes obesos, lo cual denota que las tendencias actuales se acelerarán con el paso del tiempo. La obesidad se acompaña de un mayor peligro de que surjan múltiples problemas de salud, incluidos hipertensión, diabetes mellitus, dislipidemia, artropatías degenerativas y algunos cánceres. Por lo expuesto, es importante que los médicos sistemáticamente identifiquen, evalúen y traten a personas obesas y también a las que tienen problemas coexistentes.

EVALUACIÓN

La U.S. Preventive Services Task Force recomienda que los médicos traten de identificar sistemáticamente obesidad en todos los adultos y brinden orientación intensiva e intervenciones conductuales para obtener la pérdida sostenida de peso; la recomendación en cuestión concuerda con las directrices difundidas por el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) y diversas sociedades médicas. Las cinco etapas principales para evaluar la obesidad que describiremos, incluyen: 1) interrogatorio centrado en la obesidad; 2) exploración física para conocer el grado y tipo de ella; 3) problemas coexistentes; 4) nivel de buena condición física, y 5) disposición de la persona para aceptar y practicar cambios en su modo de vida.

BIOLOGÍA DE LA OBESIDAD:

En un mundo en el que el suministro de alimentos no es constante, la capacidad de almacenar la energía excedente a la destinada a un uso inmediato resulta esencial para la supervivencia. Los adipocitos, presentes en múltiples depósitos de tejido adiposo, están adaptados para almacenar con eficacia el exceso de energía en forma de triglicéridos y, cuando sea necesario, liberar estos depósitos como ácidos grasos libres que pueden ser utilizados en otros lugares. Este sistema fisiológico, regulado a través de vías endocrinas y nerviosas, permite al ser humano sobrevivir a la inanición incluso durante varios meses. Sin embargo, cuando los nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, y con la importante influencia del trasfondo genético, este sistema incrementa los depósitos de energía del tejido adiposo, con consecuencias adversas para la salud.

DEFINICIÓN Y MEDICIÓN

La obesidad es un estado de exceso de masa de tejido adiposo. Aunque considerada como equivalente al aumento de peso corporal, no siempre es necesariamente así, ya que muchas personas sin exceso de grasa pero con una gran cantidad de masa muscular podrían tener sobrepeso según las normas arbitrarias establecidas. El peso corporal sigue una distribución continua en las poblaciones, por lo que la distinción médicamente relevante entre personas delgadas y obesas es algo arbitraria. Por ello, la mejor forma de definir la obesidad es a través de su relación con la morbilidad o la mortalidad.

MALNUTRICIÓN Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL:

La malnutrición surge por causas primarias o secundarias; las primeras son consecuencia de la ingesta inadecuada o de la mala calidad de los alimentos, y las segundas, de enfermedades que alteran dicha ingesta o las cantidades necesarias de nutrientes, su metabolismo o absorción. Las formas primarias surgen más bien en países en desarrollo y en casos de guerra o hambruna. Las secundarias, observadas principalmente en países industrializados, no se identificaron antes de 1975, en que se observó que personas con abasto adecuado de alimento podían estar malnutridas como consecuencia de enfermedades agudas o crónicas que alteraban la ingestión o el metabolismo de los nutrientes. Algunos estudios han señalado que la malnutrición proteinicocalórica (protein-energy malnutrition, PEM) afecta 33 a 50% de las personas atendidas en pabellones médicos y quirúrgicos generales en hospitales de enseñanza. El dato constante de que el estado nutricional influye en el pronóstico de cada enfermo destaca la importancia de impedir, detectar y tratar la malnutrición.

MALNUTRICIÓN PROTEINICOCALÓRICA (PEM)

Los dos tipos principales de este trastorno, conocido también como malnutrición proteinicoenergética, son el marasmo y el kwashiorkor.

En el cuadro 72-1   se hace una comparación de ambos. Pueden surgir en forma aislada o combinados como en el caso del kwashiorkor marásmico. El kwashiorkor tiene aparición rápida, en tanto que el marasmo es el resultado final de un proceso gradual de consunción que pasa por etapas como deficiencia ponderal y después caquexia leve, moderada y grave.